11 禮物嬰兒?TET?如何利用腹腔鏡幫你懷孕 10部曲 有些不孕症病人進入人工助孕中心之後，問『需不需要做腹腔鏡手術？』，做腹腔鏡手術並不是每個不孕症病人都需要做的檢查，或手術 。但是如果妳有以下症狀，人工助孕中心會建議妳做腹腔鏡手術，來排除骨盆腔的不孕症因素，有哪些症狀需做腹腔鏡手術呢？

1. 月經來疼痛異常：妳的疼痛比別人痛，有時還需打針、吃藥才能緩解這種經痛。這種痛有時會聯想到子宮內膜異位症。

2. 月經來時經血過多，懷疑你可能有子宮肌瘤，或卵巢腫瘤。

3. 妳每次與先生行房時，是『痛而不樂』！尤其是丈夫做深部的『衝刺』時，造成太太疼痛，醫師懷疑妳有子宮內膜異位症。

4. 子宮攝影輸卵管X光片檢查，呈現阻塞，醫師懷疑這種阻塞是屬於假性阻塞，事實上是有通暢的。必須用腹腔鏡徹底的檢查是否有阻塞， 還是有通暢性的。

5. 如果妳有過骨盆腔發炎的病史，之後都一直沒辦法懷孕，醫師懷疑妳有骨盆腔粘黏，或輸卵管有阻塞。或輸卵管沒有阻塞，但是輸卵管跟 卵巢有包埋在一起？也不容易受孕。

6. 妳有披依菌感染的病史，有披依菌感染很容易引起骨盆腔粘黏，肝臟旁邊粘黏，輸卵管外面粘黏，容易引起輸卵管運送胚胎或精蟲的功能 不好，而引起不孕症。

如果你有以上的症狀，醫師會建議你做腹腔鏡手術。手術分為兩種，一種是診斷性腹腔鏡手術；另一種是手術性腹腔鏡手術。但是腹腔鏡 手術可以兩種合而為一，也就是先做診斷性腹腔鏡手術，如果發現有任何骨盆腔的病兆，即刻改變為手術腹腔鏡手術。

以下是我建議的妳利用腹腔鏡求子的十部曲：

（1）如果你是子宮內膜異位症病人，你可以進行腹腔鏡手術，把子宮內膜異位症的病灶先做雙極電燒、單極電燒、雷射光槍的電燒，把 子宮內膜異位症的病灶電燒、蒸發、揮發之後，再進行人工助孕，當然在腹腔鏡手術的過程，也可以順便檢查輸卵管有沒有通？卵巢的大 小，以及子宮有沒有長肌瘤、有沒有骨盆腔粘黏，子宮內膜異位症很容易引起子宮粘黏、引起輸卵管粘黏、阻塞，如果有阻塞的話，可以 用腹腔鏡手術試著打通看看，但不一定能如願！

（2）如果是骨盆腔粘黏或披依菌感染的骨盆腔粘黏，利用腹腔鏡手術可以把這些粘黏撥除，恢復輸卵管通暢性，如果輸卵管恢復通暢性 之後，輸卵管的柔軟性也可以恢復，也可以試著手術之後進行人工受精，如果沒有懷孕成功的話，可以考慮做試管嬰兒。

（3）有子宮肌瘤的話，也可以進行腹腔鏡手術，把子宮肌瘤摘除，利用腹腔鏡把子宮肌瘤摘除因為手術時間較長，容易引起流血過多， 因此可以在手術之前先施打 3-6個月的腦下垂體協同劑的迪波，使肌瘤變小之後再手術，可以減少手術的時間及流血量。

（4）如果有輸卵管阻塞或 HSG（子宮X光片攝影），發現輸卵管是阻塞的，也可以用腹腔鏡手術檢查到底是真的不通？還是假的不通？如果不通，可不可以用腹 腔鏡把它挽回，輸卵管果有遠端不通造成的輸卵管積水，可以用腹腔鏡的造花手術，把輸卵管的末端劃一個十字架，做一個百合花的樣子 ，恢復輸卵管的功能，恢復女人的生機，但小心子宮外孕！

（5）如果輸卵管阻塞是屬於嚴重形的阻塞或嚴重行的積水，這時候反而要用腹腔鏡手術把輸卵管切除，或者用雙擊電燒把輸卵管進入子 宮腔的部分用 "焊接"方式完全阻塞，這樣輸卵管的"髒水"才不至於進入子宮腔，沖掉胚胎，引起做試管嬰兒的失敗，因為輸卵管若有積水，這些水 是有毒的、是髒的，做試管嬰兒會因為這些髒水逆流，導致胚胎被沖刷掉，或引起子宮內膜胚胎黏膠（ integrine）不容易形成，而使試管嬰兒失敗，因此如果有輸卵管積水，必須要用腹腔鏡先將輸卵管做處理，來增加試管嬰兒成 功率。

（6）如果妳是做禮物嬰兒，可以在取卵日當天將妳的卵子與先生的精子放在輸卵管的繖部，精子與卵子在輸卵管繖部進行受精作用， 5~7天後胚胎會移行到子宮內膜著床，這項手術稱為禮物嬰兒手術，在以前試管嬰兒實驗室，沒有穩定的情況下，禮物嬰兒做的蠻多的 ，但是最近幾年試管嬰兒的實驗室相對穩定，成功率也比較高了，所以做禮物嬰兒的人也慢慢減少了。

（7）如果妳是做試管嬰兒，可以在胚胎培養到第 3天、第4天或第5天，再利用腹腔鏡在肚皮打2~3個洞，以腹腔鏡將胚胎放在輸卵管的繖部，胚胎會經由輸卵管慢慢運回子宮腔，有 學者研究認為因為輸卵管裡面有一些對胚胎有幫助的神秘因子，這可以增加試管嬰兒的成功率，這項手術稱為TET ，也就是經腹腔鏡手術胚胎植入數，TET對於高齡不孕的病人特別有效。

（8）如果妳因為做人工受精或試管嬰兒之後引起卵巢扭轉，也可以利用腹腔鏡手術將卵巢扭轉翻轉回來，如果妳不用腹腔鏡手術將卵巢 翻轉回來，很容易引起卵巢的壞死，這一邊的卵巢就必須切割，一旦卵巢被切割，妳的這邊卵巢功能就不見了！如果切了兩邊卵巢，就必 須向別的女人借卵子，或只能用另一邊卵巢的卵子，這樣妳的生育能力就打 5折了。

（9）如果妳做人工受精或試管嬰兒引起子宮外孕，也可以用腹腔鏡進行腹腔鏡的子宮外孕手術，子宮外孕手術在腹腔鏡有三種做法， Œ是將輸卵管切開後將妊娠囊取出，之後不將輸卵管縫合。 將輸卵管打開，然後將子宮外孕的妊娠囊夾出來，再以腹腔鏡縫合輸卵管。 Ž如果子宮外孕的妊娠囊太大引起破裂，引起內出血，可以用腹腔鏡將內出血處理完之後，再將子宮外孕的輸卵管切除，因為這時輸卵管 已經受到嚴重破壞，沒有功能了，所以必須要切除，如果勉強修復輸卵管，反而會造成這一邊的輸卵管容易重複外孕。 透過以上十部曲，妳可以利用腹腔鏡手術，不管是診斷性腹腔鏡手術，或者是手術性腹腔鏡手術，都可以幫妳一圓子望。祝妳心想事成、 早日求子成功！




作者 彰化市博元不孕症試管嬰兒中心 院長蔡鋒博

12 男性不孕,談單一精蟲顯微注射-不孕症（1）男性無精是阻塞性無精症（ O.A.） （2）不孕症四年 （3）曾經做過一次試管嬰兒失敗 （4）多囊性卵巢

（5）卵巢過度刺激症候群病史




A 小姐是一位30歲女性病患，她結婚四年了。但是一直都不孕，後來她到中部某一家醫學中心，才嚇然發現她先生沒有精蟲。所以，丈夫 做了睪丸切片。她曾經在三年前做過一次試管嬰兒。那次她發生腹部積水，卵巢腫脹的卵巢過度刺激症候群。但是那一次還是沒懷孕。（ 那一次她放了三個胚胎）。隔二年之後，來彰化市找博元婦產科蔡鋒博院長做試管嬰兒，蔡醫師對她丈夫評估之後，發現他是一個阻塞性 無精症病患，做個副睪丸取精（ PESA）加做單一精蟲顯微注射（ ICSI）就有可能懷孕成功。當然她丈夫抽的血， LH： 4.07， FSH： 2 ，睪固酮：2.73 ，泌乳激素：17，阻斷素（ INB）： 99.012也是指出阻塞性無精症。抽血報告看起來很樂觀，於是她做長療程的試管嬰兒。因為她之前在中部做過有發過卵巢過度刺激 。所以，這一次蔡醫師打針打的非常恰當。拿到 15顆卵子之後，半個小時丈夫進開刀房，由一個泌尿科醫師做副睪丸取精。植進去 4個很漂亮的胚胎，後來有一個著床。他在懷孕 40週的時候，以自然產的方式生下了一個 3660公克的男寶寶。出生狀況一切良好，這個小孩已經三歲多了。這是一個男性不孕症無精症的求子故事。 值得一提就是太太是多囊性卵巢的病人。所以，在整個過程蔡醫師對於多囊性卵巢的打排卵針，給予多囊性卵巢做試管嬰兒的方式是，合 併胰島素強化劑（美佛明）再加上長療程的向下調節腦下垂體，的試管嬰兒。即使這樣的病人她還是發生一個輕度到中度的卵巢過度刺激 症候群。本院恭喜他生下一個3660 公克的男寶寶。 彰化市博元不孕症試管嬰兒中心院長蔡鋒博